Während einer Linksherzkatheteruntersuchung können Stenosen der Koronararterien diagnostiziert werden, bei denen eine perkutane Koronarintervention (PCI) eine Behandlungsoption darstellt. Dabei werden die verengten Läsionen zunächst dilatiert (Läsionspräparation) und anschließend ein Stent implantiert. Die Indikation zur PCI wird nach Nachweis einer relevanten myokardialen Ischämie gestellt, die entweder nicht-invasiv (z. B. Stress-Echokardiografie, Stress-MRT, Stress-Szintigrafie) oder während der Herzkatheteruntersuchung invasiv beurteilt werden kann.

Zur Behandlung werden moderne medikamentenfreisetzende Stents (Drug-Eluting Stents) verwendet, die sich durch dünne Stentstreben (60-85 μm) und biokompatible bzw. bioresorbierbare Polymere auszeichnen.

Die Wahl der Revaskularisationsstrategie (PCI oder Bypass-Operation) erfolgt unter Berücksichtigung der anatomischen Komplexität, des chirurgischen Risikos, der Komorbiditäten, der Möglichkeit einer vollständigen Revaskularisation und der Patientenpräferenz. Alle Patienten werden im interdisziplinären Heart-Team (Kardiologie, Herzchirurgie, Anästhesiologie) diskutiert, um die optimale Therapie individuell festzulegen. Sofern eine PCI entschieden wird, können Sie auf ein Team erfahrener Operateure zurückgreifen. Ausbildungskonzepte und Teamzusammenstellung im Herz- und Gefäßzentrum der Segeberger Kliniken sind auf die Spezialisierung in der Behandlung komplexer Engstellen ausgerichtet.

Die Intervention von Bifurkations- und Hauptstammstenosen erfolgt auf Grundlage der Medina-Klassifikation, die zur Einteilung der Stenosen dient und das weitere Vorgehen bestimmt. Basierend darauf wird zwischen einem Provisional-Stenting-Ansatz und einer Zwei-Stent-Strategie entschieden. Das Provisional-Stenting ist die bevorzugte Methode, wenn ausschließlich der Hauptast betroffen ist. Kommt es nach der Stentimplantation im Hauptast zu einer Beeinträchtigung des Seitasts, wird zunächst eine Proximal Optimization Technique (POT) durchgeführt. Führt diese Maßnahme nicht zu einem zufriedenstellenden Ergebnis, erfolgt die Korrektur über die Kissing-Balloon-Technik. Sollte der Seitast weiterhin hochgradig stenosiert sein, wird abschließend eine TAP- oder Culotte-Technik angewandt.

Bei komplexeren Bifurkationsstenosen ist eine Zwei-Stent-Strategie erforderlich. Hier hat sich die DK-Crush-Methode als effektivste Technik etabliert. Alternativ kommen bei speziellen Konstellationen die Reverse-Culotte-Technik oder die T-Technik zum Einsatz. Grundsätzlich ist bei allen Bifurkationstechniken darauf zu achten, dass nach dem Kissing-Balloon-Manöver eine abschließende Optimierung des proximalen Stentanteils im Hauptast durch ein Final-POT erfolgt.

Hauptstammstenosen unterscheiden sich aufgrund der größeren Gefäßdiameter, der Beziehung zur Aorta und des Abgangswinkels der Gefäße erheblich von anderen Bifurkationsstenosen. Die intravasale Bildgebung mittels IVUS oder OCT spielt bei der Planung der Hauptstamm-PCI eine zentrale Rolle. Sie ermöglicht eine präzise Beurteilung der Gefäßdiameter, der Plaque-Struktur und des Verkalkungsgrades sowie eine Analyse der Hauptstamm- und Tochtergefäße (LAD und RCX). Neben der morphologischen Beurteilung dient die Bildgebung auch der Überprüfung der Stent-Expansion und -Apposition nach der Intervention, die wichtige Prädiktoren für das Zielgefäßversagen darstellen.

Zusammenfassend orientiert sich die Wahl der Stentstrategie an der Stenosemorphologie, der Gefäßanatomie und den Ergebnissen der intravasalen Bildgebung. Während das Provisional-Stenting in weniger komplexen Fällen bevorzugt wird, kommen bei Hauptstammstenosen oder komplizierten Bifurkationsstenosen Zwei-Stent-Techniken wie die DK-Crush-Methode zum Einsatz.

Die Rotablation ist ein Verfahren der interventionellen Kardiologie zur Behandlung stark verkalkter Koronarstenosen, die mit Standard-Ballonkathetern nicht passierbar oder unzureichend behandelbar sind. Bei der koronaren Rotations-Atherektomie (RA) werden kalzifizierte Plaques mithilfe eines diamantenbesetzten Bohrkopfes abgetragen und in Mikro-Partikel (<5 μm) zerkleinert, die über das Blut abtransportiert werden. Dies verhindert Schäden in der Endstrombahn der Koronararterien und schafft eine glatte Oberfläche für die Stent-Implantation.In den letzten Jahren hat sich das Konzept der „Plaque-Modifikation“ etabliert, bei dem kleinere Bohrköpfe verwendet werden, um die Plaque-Oberfläche zu glätten und eine effiziente Ballondilatation zu ermöglichen. Der Rotablator arbeitet mit sehr hohen Umdrehungsgeschwindigkeiten (170.000–200.000 U/min) und wird entlang eines Führungsdrahtes über die Stenose geführt.

Seit kurzem steht die intravaskuläre Lithotripsie (IVL) für die Behandlung stark kalzifizierter Stenosen zur Verfügung. Der spezielle Ballon entsendet Stoßwellen, die mit einer Kraft von etwa 50 at auf kalzifizierte Strukturen in der Gefäßwand treffen und diese frakturieren. Die Läsionspräparation durch die Stoßwellen-Emission ermöglicht eine effektive Dilatation stark kalzifizierter Stenosen, wobei mit dem eigentlichen Ballon wenig Druck angewandt werden muss. In den bisher durchgeführten Studien konnte die Sicherheit und Effektivität der IVL bestätigt 

Die Impella-Unterstützungspumpe ist ein innovatives Gerät, das während komplexer Herzkathetereingriffe (PCI) eingesetzt wird, um das Herz zu entlasten und die Blutversorgung aufrechtzuerhalten. Bei einer "protected PCI" wird die Pumpe über einen Katheter in das Herz eingeführt und übernimmt vorübergehend die Arbeit des Herzens, indem sie Blut aus der linken Herzkammer in den Körper pumpt. Dies reduziert das Risiko von Komplikationen und sorgt für eine stabile Kreislauffunktion, selbst bei stark geschwächten Herzen oder schwierigen Eingriffen. Die Impella ermöglicht so die sichere Behandlung von Patienten mit schweren Herzkrankheiten in spezialisierten Zentren.